فرم شماره 1
1- نام و نام خانوادگي :
2- نام پدر:
3- تاريخ تولد :
4- محل تولد :
5- شماره شناسنامه :
6- محل صدور :
7- مدرك تحصيلي : ليسانس فوق ليسانس دكتري
- تاريخ اخذ مدرك ليسانس: رشته تحصيلي: معدل:
دانشكده محل تحصيل:
- تاريخ اخذ مدرك فوق ليسانس: رشته تحصيلي: معدل:
دانشكده محل تحصيل:
- تاريخ اخذ مدرك دكترا: رشته تحصيلي: معدل:
دانشكده محل تحصيل:
8- شماره نظام مهندسي : - شماره پرونده:
9- گروه تخصصي مورد درخواست:
10- آدرس محل كار:
11- آدرس محل سكونت :
12- تكميل جداول شماره 1 و 2 ضميمه:
13- مدارك پيوست:
* تصوير مدرك تحصيلي
* تصوير گواهي آزمون ادواري
*يك نمونه از مقالات علمي چاپ شده از نشريات تخصصي
* تصوير گواهي كارورزي
* تصوير گواهي ثبت اختراع و نواوري و طرحهاي ارزنده
* دو قطعه عكس
* رسيد بانكي به مبلغ 200.000 ريال بابت هزينه رتبه بندي
جدول شماره 1
دوره هاي آموزشي ( بازآموزي و نوآموزي)
رديف | عنوان | محل برگزاري | مدت دوره | واحد برگزار كننده | واحد صادر كننده گواهي | ملاحظات |
روز | ساعت |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
جدول شماره 2
آزمون هاي ادواري
رديف | عنوان آزمون | تاريخ برگزاري | واحد صادركننده گواهي | امتياز آزمون | ملاحظات |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
جدول شماره 3
مقالات علمي
رديف | عنوان مقاله | سال تنظيم و ارائه مقاله | نشريه يا سازمان چاپ و تكثير كننده مقاله | محل ارائه مقاله | ملاحظات |
|
| |